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当肾脏遇到糖尿病--你问我伤害有多深?

来源:http://www.abcd120.com/ 编辑:不详 日期:2018-05-31

最近,患糖尿病近十五年的张大爷去医院做了一个全身体检,体检报告里他最关心的糖化血红蛋白值终于达标了,喜笑颜开!

可是,医生对张大爷说:肾功能里有一项叫「ACR」(尿白蛋白/肌酐比值)的结果是63㎎/g,这是一个不好的征兆。张大爷顿时紧张了,感觉血压都在上升。

“医生,我的肾有什么问题吗?”

—“这个,说来就话长了”。

“医生,您长话短说!我是多年糖友了,在身体问题上是有心理准备的。”

······

医生会给张大爷说些什么呢?

说一说糖尿病是如何影响肾脏的工作能力的。

两个可爱低调的「劳模」

在我们的腹腔里靠后背脊柱的两侧,分别有一个形似蚕豆的器官叫肾脏——没错,两个肾。

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腹腔里,都是一个肝、一个脾、一个胃、一个胰、一根肠,怎么肾偏偏是成双成对,凭什么?

正在繁忙而有序工作着的肾脏兄弟淡定地翻了下白眼:让给你来干我的活儿,你做得了吗?

什么活儿?

肾脏

—— 累活脏活全都干

每个肾脏的内部都有上百万有滤过作用的小血管(毛细血管),所以肾脏的基本功能就是过滤血液,包括保持机体中水和矿物质(含电解质)的平衡、清除人体代谢废物(毒素)、调节血压等等。

-01.过滤血液

心脏每次泵出的血液中,大约会有25%流经肾脏。血液里含有各种物质,当血液在肾脏血管中流动时,一些身材比较苗条细小的物质:比如消化蛋白质类食物所产生的代谢产物尿素,还有身体不需要的其他代谢废物、毒素、多余的盐分、尿酸等,都会透过肾内毛细血管壁上的小孔而被滤除出去,最后以尿液的形式排出体外。

与此同时,血液中有用的物质比如蛋白质和红细胞,由于它们身材结实庞大,就无法透过肾内毛细血管壁上的小孔,所以安全留在血液里继续发挥其他有益的作用。

-02.维持血压平衡

肾脏还是调节血压的一把好手,一方面它可以调节水和盐在人体内的平衡,控制人体内液体的容量,来维持正常的血压;另一方面,它还能分泌一种收缩血管的激素使血压升高,以确保血液及时供到人体的各个角落。

-03.参与造血

肾脏还能分泌一种能促进红细胞生成的激素,刺激骨髓生成红细胞,足量的红细胞被释放入血,就不容易发生贫血。

以上简单说的这些功能,可都是两个健康的肾脏在24小时×7天、全年无休的情况下实现的,称为「劳模」一点也不夸张吧。

肾脏遇到糖尿病

—— 伤害在逐渐积累

然而,糖尿病却会像「千里之堤毁于蚁穴」般的姿态静悄悄低破坏肾脏稳定的滤过系统。

早期肾功能受损难发现

长期的高血糖状态,使血液的浓度增加、进而血压升高,迫使肾脏要滤除更多的血液,使得肾脏超负荷工作并受到损伤。

但是,肾脏是吃苦耐劳的典型,轻伤不下火线,它低调隐忍的工作态度远超我们的想象,也正因为这既是优点又是缺点的特点,在它刚发生肾功能受损的早期阶段,身体是没有任何异样感觉的

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经年累月后,这个「劳模」不堪重负而开始渗漏,也就是肾功能进一步受损,就会有一小部分蛋白质偷偷地穿过小血管壁上的小孔而进入尿液。在临床上,含有少量蛋白质的尿液被称为「微量白蛋白尿」,文章开头提到的张大爷就属于这种情况。

此时,依然还有补救的方法防止肾功能进一步损伤恶化。但是,这个阶段又很隐蔽,所以糖友们很容易错过「及时止损」的最佳时机

失控的血糖带来可怕的尿毒症

若是肾功能发展到本应被滤除的废物开始蓄积在体内、本应保留的血液蛋白质却被大量流失,情况就比较糟糕了,这个阶段常见的症状有:水肿、疲倦、食欲下降、高血压、过度排尿和过度口渴等,这样才可能使部分糖友想起来要赶紧去看医生。

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可是等到有明显症状才被诊断出来,后面就很容易发展到肾衰竭,也就是令人闻风丧胆的尿毒症。到了这个阶段,只能进行透析或者做肾移植来治疗,这不止是生活质量下降至谷底,还可能人财两空,对自己、家人都是一个很沉重又不得不面对的结果。

如何预防糖尿病肾病?

看到这里,糖友们心里可能隐隐有点害怕。其实,只要做到以下这两点,是可以预防或延缓糖尿病肾病出现的。

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-01.严格控制血糖

将血糖控制在目标范围内可以有效防止糖尿病肾病的发生。

血糖控制目标:糖化血红蛋白(HbA1c)<7%;中老年患者,HbA1c可控制在7%~9%。

-02.控制血压

糖友的血压控制目标为:140/90mmHg;年轻糖友或合并肾病者的控压目标为130/80mmHg。

英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)表明:

通过强化控制血糖和血压,可以使糖尿病肾病的发生率减少40%。其中收缩压每降低10mmHg,肾病和视网膜病变可以减少12%。

小贴士

①建议在第一次诊断为糖尿病时就进行糖尿病肾病筛查,即测定尿微量白蛋白/肌酐,以趁早发现糖尿病肾病的蛛丝马迹。

②成人糖友至少每年测定一次血肌酐和尿酸,还有血压、血脂,并进行眼底检查。

无论是延缓还是预防糖尿病肾病,因每位糖友的情况都不一样,需要具体情况具体分析,请咨询你的专科医生。

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