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肾综激素减到3片时为何总复发

来源:上海市肾病医院 编辑:刘医生 日期:2018-08-10

最近翻看了很多病历,发现一个现象:很多服用激素的肾病患者,在激素减到3、4片的时候就会复发,这到底是为什么呢?复发之后应该如何应对呢?

特意请教了王主任来讲解激素作用

激素的作用是抗炎,在西医来说,肾病其实就是炎症反应造成的肾脏损害,这个肾脏损害就包括肾细胞通透性的增加,导致蛋白质等物质漏出。所以,西医在治疗肾病时,尤其是在处理蛋白尿的时候,经常使用激素。

激素的使用方法:

激素的使用方法是先足量使用,然后慢慢减量。不同的医生有不同的减量方法,但总体原则是:每次减上次总量的十分之一,每次减量要维持至少2-3周,到3片以下时,要维持至少一个月。

对此,陈主任也曾说过激素减量的问题。他认为,激素的使用要一步一个脚印,不能减量太快,每次减量,最好都能维持一个月以上,而且减量的方法不必太繁琐。事实证明,绝大部分在激素减量过程中复发的肾病患者,都是因为减量速度过快。

我们建议,激素按照所减的量每日服用即可,没有必要使用过于复杂的用药方案,有些医生喜欢给患者制定复杂的用药方案,比如以前报道过的一位来自吉林的患者,他的用药方案就比较复杂:第一天5片,第二天4片,第三天5片,第四天3片,第五天5片,第六天2片,第七天5片,第八天1片,第九天5片……如此循环,患者听着都晕了,实际吃起来就只会更晕。

激素减量过程中,肾病为何会复发?

前面说到了激素的作用机理,所以在激素减量过程中肾病容易复发的问题,也要从这个作用机理讲起。

激素的主要作用是抗炎,尤其是对于肾小球炎症来说,效果几乎是立竿见影的。但有利则有弊,激素的抗炎作用并不是永久的,而是随着药量的减少而降低,这是激素减量过程中肾病复发的根本原因:药效无力抑制炎症了。

复发之后如何应对?

最简单的办法就是从减量之前开始,再来一次。比如减到3片时复发了,就可以从4片开始,再慢慢减。如果是因为感冒复发,在优先治疗感冒的基础上,激素的用量可能还要加大。

复发之后的激素减量,原则上要比上次维持时间更长,以保证血液中的药浓度足够对抗炎症,避免再次复发。

当然,这是建立在患者本身对激素仍然敏感的基础上。如果使用激素的过程中发现患者对激素不再敏感,就要考虑其他药物了,比如环磷酰胺。

或者可以用中药,中药的原理是清理体内毒邪,疏经通络,活血化瘀。用西医术语来说,就是清理沉积在肾脏的免疫复合物,改善肾脏缺血缺氧状态,恢复肾脏活力,以此来达到炎症自行消除的目的。

结语:

这篇文章挺长,内容也比较枯燥,能够看到这里 感谢你的耐心。

其实,无论是西医还是中医,都需要足够的耐心,因为每个人的情况都不一样,一套用药方案不可能适用于每位患者。同理,每位患者也不可能适用于一套方案。

如果使用激素总是在减量过程中复发,建议换其他方法,因为每次复发,对肾脏来说都是一场不小的打击,次数多了,肾功能一旦出现损伤,就会更加麻烦。

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