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透析患者要不要补镁?如何补

来源:上海市中医肾病医院 编辑:张主任 日期:2018-05-27

镁代谢紊乱是透析患者的常见合并症,但临床上却常常被忽视。影响血镁水平的因素有多种,包括饮食,药物(如抗酸药或磷结合剂)和透析处方。补镁有助于降低血磷、PTH水平,防止血管钙化和骨矿化,并减少全因和心血管死亡率。

一般人群总镁含量为0.65-1.05 mmol/L,镁离子为0.45-0.74 mmol/L。血液透析(HD)和腹膜透析(PD)患者,总镁和镁离子水平较正常范围略高,且受残余肾功能,药理学特点或膳食摄入和透析清除影响。与其他离子不同,激素调节对维持Mg平衡的作用有限,因此肾功能减退患者更易患高镁血症;而摄入量增加可导致细胞外Mg潴留。此外,透析患者镁摄入量更易受饮食或药物(如抗酸药,磷结合剂或质子泵抑制剂)影响。

透析患者需要补充什么营养

透析患者为什么需要补镁

CKD5期患者镁含量轻度升高可获益,如减少心血管钙化和高血压,降低死亡率。但需要注意的是,血镁和死亡率并非一直呈线性相关。一项来自日本的HD患者大型队列研究显示,血清Mg水平与全因死亡率比值比呈J形相关,即血清Mg过低或过高都可能增加心血管相关死亡率和非心血管死亡率。

镁在预防心血管疾病方面具有重要作用。如可减少磷酸钙纳米结晶转化为磷灰石,抑制血管钙化;可减少血管平滑肌细胞转化为成骨细胞;可抑制Wnt/β-连环蛋白信号转导通路,或阻断各种Ca2 +通道直接影响血管钙化。

镁在骨矿化和肾性骨病发病机制中的作用一直存有争议。鉴于镁可PTH水平,预防矿化和钙化,有学者推测,镁可直接参与骨软化和/或肾性骨病的发生和发展。体外和体内研究证实,高镁可调节PTH分泌,激活CaSR。

如何补镁?

饮食:一项小规模研究显示,镁消耗是影响透析患者血镁浓度的最主要因素,增加饮食摄入量是透析患者补镁的重要方法。富含镁的食物包括绿色蔬菜,豌豆,豆类和坚果等。而与健康人相比,透析患者肠道镁吸收严重收到抑制,可能是由于缺乏活性维生素D所致。相较于一般人群的镁摄入量(350-750mg/d)。

药物:镁盐(碳酸盐或氢氧化镁)是补镁的另一重要方法,可有效减少磷吸收,延缓冠状动脉钙化进展。研究显示,镁和钙盐联合使用控制血磷水平的有效性并不低于盐酸司维拉姆。

调节透析液镁浓度:临床上常用的血液透析液镁浓度为0.25,0.5和0.75mmol/L。0.25 mmol/L患者耐受性较差,大多数患者可出现腿部痉挛,而0.75 mmol/L可能会导致轻度高镁血症。

综上,补镁可改善透析患者预后,因低镁血症与死亡风险增加相关,而轻度血镁升高患者风险较低。虽然补镁是纠正低镁血症最简单的方法,但还须考虑其他措施,如增加透析液镁浓度或停用可导致低镁血症的药物。虽然高镁血症通常无临床症状或仅有轻度症状,但长期高镁血症的潜在不良结局尚不十分明确。因此,应增加血镁监测频率,维持血镁水平在1.15-1.3 mmol/L。

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