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论中医治疗慢性肾炎、尿毒症的要点和优势

来源:上海市中医肾病医院 编辑:张主任 日期:2017-08-22

尿毒症是肾功能不全发展到终末期的一种综合表现,它可由多种原因、多个病种引起,如急、慢性肾炎、尿路梗阻、糖尿病性肾病、药源性肾损害、肝炎相关性肾病等。当肾功能由氮质血症期(肌酐177以上、小于442)进入肾功能衰竭期(肌酐大于442、小于707),如果继续得不到有效治疗,肌酐进一步增高,则将进入到尿毒症期。此时肾小球的功能已有80%-90%被损害,肾脏处于极为脆弱的境地。鉴于西药激素的毒副作用,不宜再对这一期的肾病进行治疗,所以中药是最好、也是唯一可行的疗法。

临床经验表明,肯定地说尿毒症是可以治愈的,只是疗程相对要长些,而且病愈后的生活调摄也特别重要。下面就慢性肾炎及慢性肾炎所引发尿毒症的中医治疗作一些阐述。

一、化浊祛瘀是治愈慢性肾炎、尿毒症的重要一环

慢性肾炎、尿毒症是慢性病中较为典型的、具有渐进性、阶段性发展的一组病症。因病势缠绵,气血失衡,再加上旷日持久的激素治疗、甚至是反复的误治,致使气血瘀阻、湿毒内结,邪实的一面较为突出。具体表现为面色晦暗、唇舌衬紫、舌苔秽浊厚腻,甚至于口气腥臊逼人、全身皮肤瘙痒。小便不利,但其色多澄清,或虽黄而气味很淡。脉象多为沉涩,或沉弱中寓有滑象。从中医学辨证论治的角度分析,此证非但不能补益,即是平补平泻也嫌不妥。此时必以化瘀去浊为先,裨使脉络瘀阻得除,气血畅通,湿毒痰浊得以排出,方可挽大厦于将倾。有此证而用此药者,大多在三个月之内肌酐即可降至700以下。

化浊去瘀法以血府逐瘀汤合温胆汤加西红花为主方。如果没有气血瘀阻、湿毒内结征象者,则此法绝不可用。据临床经验,在尿毒症的不同阶段出现血瘀湿阻者约占八成。换句话说,化浊祛瘀法虽是治愈慢性肾炎尿毒症的重要手段,但不是每个尿毒症患者都适于使用这一治法。

二、调补心脾是治愈慢性肾炎尿毒症的重要保障

慢性肾炎患者在尿检上大多有尿蛋白、尿潜血、管型等,即便是到了尿毒症阶段这种情况也较为普遍。尿毒症患者血常规则常见贫血。而在临床表现上则多有心悸、乏力、面色不华、夜寐不安等,尤其是心悸一症最为常见。从中医的角度看,这是典型的心脾两虚。所以

调补心脾也是治愈慢性肾炎、尿毒症不可或缺的一环。

尿毒症患者出现血瘀者约占八成,而出现心脾两虚者则几乎是百分之百。所以治疗慢性肾炎尿毒症是从始至终贯穿着调补心脾这一法则。

临床上补心脾和化浊祛瘀这两种药分开使用,根据虚、实证的偏重不同而用量有所区别。譬如瘀阻较重而心脾虚较轻者,则早晚服化浊祛瘀剂,中午服调补心脾剂。而邪实与正虚均较突出者,则两法并重。但并重不是混用,可两种药单煎单用。即先服化浊祛瘀剂,半小时至一小时再服调补心脾剂,这种煎服法远较大方混煎疗效好得多。

现在各大医疗单位都使用代煎剂,这就方便多了。有的病人一天用半副药即可,而有的只用三分之一;而有的则据证可用一副半。用多用少,如何确定补虚和扶正的份额,全在仔细辨证、用心体会。调补心脾法结合化浊祛瘀法治疗尿毒症获效尤其快,一个月肌酐即可呈明显下降趋势。

三、温阳利水是尿毒症重症的关键治法

尿毒症重症(肌酐多在1000以上)常表现为一派虚寒:面色惨白、恶寒倦卧、纳少、呕恶连连、小便清澈、量虽少而无味、大便不实或溏薄、舌淡体胖质嫩水滑、脉濡或微细。面虚浮、下肢凹陷性水肿、四肢清冷。对此病情就不能常规用药了: 化浊祛瘀则必伤其正,调补心脾又恐滋腻碍胃、虚不受补,此时唯一可行之法就是温阳利水。仲景云:“少阴病,脉微细、但欲寐。正指此证而言。“又云:“......心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之”。"少阴病......小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利。或下利,或呕者,真武汤主之。由此可知,真武汤是治疗尿毒症重症的最佳方剂。

当然了,尿毒症是综合征,其重症就更为复杂了,不但变证多、而且兼夹证更多,这就要求在治疗上宜统筹兼顾。在温阳利水的前提下,仍宜兼顾气血。而且当出现邪实征象时,应不失时机地加上去湿化浊之品,以求标本同治。

很多重症患者在接受温阳利水法治疗一月以上即可有明现转机,首先表现为恶寒倦卧减轻,小便色稍加深,尿量增加,食欲好转;随之水肿渐消,晦暗之面色渐退,脉象也会出现出有胃有根的好转迹象。此时肌酐多已降到1000以下,再配合调补心脾、化浊祛瘀诸法,则愈期有盼矣!

四、补肾阴须佐以利湿、不可蛮补留邪

很多慢性肾炎、尿毒症患者的病理表现较为奇特---肾阴虚伴水湿胜!阴虚和湿胜在治疗上原本就是一对矛盾,滋阴容易留湿,利湿又会伤阴。但这类患者又不是个案,临床较为常见,可能和长期使用利尿剂、激素等有关吧。

既然常见,就必须予以解决。由于尿毒症患者的湿胜较突出,故常加重利水剂,车前子、大腹皮等常用,甚至稍加商陆、筚薢、滑石(肾功三号)。阴虚血瘀并见者常加用牛膝、赤芍、西红花。

需要强调,很多利水药能损害肾脏,尿毒症患者应禁用,如大戟、芫花、狼毒、甘遂等。现代医学也证实上述药物对肝肾功能有较大影响,应引起足够的重视,万不可图快一时而遗患无穷。其实现代医学所说的利尿剂损害肝肾功能和中医学所说的过利水湿伤及肾阴是一回事,由此说明中西医是互补长短、殊途同归的。

补肾阴而不留湿邪、利水湿而不伤肾阴,是治疗尿毒症的较高境界,也是治愈尿毒症的必由之路。

五、治疗慢性肾炎、尿毒症绝不可通泻大便

临床接诊的很多患者用过中药灌肠这一疗法,其理论依据是肠粘膜具有半透膜的作用,通过泻下药提高肠腔的渗透压,能使血液中的有害物质从大便排出。尿毒症患者大多脾肾两亏、大便溏薄,由于脾肾运化无力才造成了湿毒存留,分别使用健脾、补肾、利湿、化瘀、温阳等中药辨证组方,直肠给药,收到一定疗效。尤其对肌酐、尿素氮过高、恶心较剧、难以口服汤剂者,可以一用,但以不引起腹泻为宜。另外用五苓散、当归饮子等煎药熏洗,对尿素氮过高所致肌肤瘙痒有效。

对于尿毒症患者来说,大便的稀与实常是判断病情进退的一个标志。大便调,则多是脾气来复,病向愈;大便稀,则常为脾肾重伤,病势进。由此不难理解,治疗尿毒症绝不可通泻大便。

六、病后科学调理事关成败

慢性肾炎、尿毒症的治疗是一个长期的过程,而其愈后调理则尤为关键。因本病迁延日久,五脏动摇、百节俱虚,虽勉力治愈,生机已夺大半矣。欲收全功,生活中须严格注意以下事项:

1、慎劳作。一是尽量减少体力劳动。毕竟大病之后,数年之内不可过劳,中医所谓的劳复即指此而言;二是尽量减少脑力劳动。脑力劳动消耗精气于无形,而且凡从事脑力劳动者又多疏于体育活动,不可不慎;三是慎房劳。对此很多患者觉得不好掌握,其实很简单:以事后不疲劳为原则。但总的说,房事以少为好。

2、调情志。尿毒症重伤脾肾,而脾为后天之本,尤易为忧思所伤。脾伤则运化失职,水湿不得输布,留着而旧病复发。其它如过怒、过喜、惊恐等也应尽量避免。

3、节饮食。病愈后3年内应少食肉类。因脾肾重伤之下对肉类的消化能力较差,勉强食之尤易助湿生痰,中医所谓食复即指此而言。其它如高盐、高糖饮食也应控制;梨子性寒、荔枝性热、萝卜破气、栗子滞气等,均应少食或不食。

4、勿药补。病后进补提倡食补,而非药补。尤其是所谓的保健食品,多以中药掺杂其中,在不辨虚实、不分寒热的情况下盲目使用,有害无益!再就是乱用补酒、滥用参、芪、归、煲汤,温补过甚,其害尤烈!

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