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怎么看尿常规报告单上各指标究竟有啥临床意义?

来源:http://www.abcd120.com/ 编辑:王 日期:2017-08-26

尿常规是临床上的常用检查,包括多项指标,可协助疾病诊断、指导治疗。本文对常用指标的临床意义进行了总结概括,具体如下:

一、尿液酸碱度(pH)

尿液酸碱度反映了肾脏维持血浆和细胞外液正常氢离子浓度的能力,人体代谢活动所产生的非挥发性酸,如硫酸、磷酸、盐酸及少量丙酮酸、乳酸、枸橼酸和酮体等,主要以钠盐形成由肾小管排出;而碳酸氢盐则重吸收。肾小管分泌氢离子与肾小球滤过的钠离子交换,因此,肾小球滤过率及肾血流量可影响尿酸碱度。

参考值

干化学试带法:pH 5.0~7.0

临床意义

◆ pH值增高

(1)疾病:代谢性或肾小球性中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒等。

(2)用药:应用碱性药物,如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁二三醇等,使尿液pH增高。

◆ pH降低

(1)疾病: 代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、高热、失钾性代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。

(2)用药:应用酸性药物,如维生素C、氯化铵等,使尿液pH降低。

二、尿比重(SG)

尿比重指在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比。在正常情况下,人体为维持体液和电解质的平衡,通过肾脏排出水分和多种固体物质进行调节。尿比重数值的大小取决于肾小管的浓缩稀释功能,与尿内所含溶质(盐类、有机物)的浓度成正比,与尿量成反比。

参考值

干化学试带法:1.015~1.025

临床意义

◆ 尿比重增高

急性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病、血容量不足等。

◆ 尿比重降低

大量饮水、慢性肾炎、肾小球间质疾病、慢性肾衰竭、急性肾衰多尿期及尿崩症等。

三、尿蛋白(PRO)

正常人24小时尿液中的尿蛋白含量极微,用一般定性方法常检测不出。当肾小球通透性功能亢进(肾炎),或血浆中低分子蛋白质过多,蛋白质进入尿液中,超过肾小管的重吸收能力,便会出现蛋白尿。此外,当近曲小管上皮细胞受损,重吸收能力降低或丧失,也会产生蛋白尿。

参考值

定性:阴性

定量:20~80 mg/24h

尿蛋白定性试验阳性或定量试验>150 mg/24h时,称蛋白尿

临床意义

◆ 生理性蛋白尿

由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致,持续时间短,诱因解除后消失。妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。

◆ 病理性蛋白尿

(1)肾小球性蛋白尿:是最常见的一种蛋白尿。见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3 g/24h,但也可达到>20 g/24h(肾病综合征)。

(2)肾小管性蛋白尿:通常以低分子量蛋白质为主(β-微球蛋白),常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤。

(3)混合性蛋白尿: 肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。

(4)溢出性蛋白尿 :肾脏正常,而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死。

(5)药物肾毒性蛋白尿:应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多黏菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。

其他如泌尿道感染(膀胱炎、尿道炎)时出现的蛋白尿为假性蛋白尿。

四、尿葡萄糖(GLU)

尿液中糖类主要为葡萄糖,正常情况下含量极微,一般检测方法呈阴性。尿液中出现葡萄糖取决于:血糖水平、肾小球滤过葡萄糖速度、近端肾小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。当血糖阈值超过肾阈值或肾阈降低时,肾小球滤过葡萄糖量超过肾小管重吸收的最大能力,则出现糖尿。

参考值

干化学试带法定性:阴性

临床意义

尿糖阳性见于:

◆ 疾病

糖尿病、内分泌疾病、垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进、功能性α、β细胞胰腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎等。

◆ 饮食性糖尿

健康人短时间内过量进食糖类,妊娠末期或哺乳期妇女可有一过性生理性糖尿。

◆ 暂时性和持续性糖尿

暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等;持续性尿糖多见于原发型糖尿病、甲状腺功能亢进症、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。

◆ 其他

烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。

五、尿胆红素(BIL)

胆红素是血红蛋白的降解产物,正常尿液中不会含有胆红素,尿胆红素阳性是提示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标。在临床诊断和判断预后上有重要意义。

参考值

干化学试带法定性:阴性

临床意义

尿胆红素阳性多见于:

(1)肝细胞性黄疸:病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。

(2)阻塞性黄疸:化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。

六、尿隐血(BLD)

尿隐血即反映尿液中的血红蛋白(Hb)。正常人尿中无游离Hb。当血管内溶血时,红细胞破坏,大量Hb释放入血液形成血红蛋白血症,若含量超过结合珠蛋白结合能力,则游离Hb可经肾小球滤出,当超过1.00~1.35 g/L时,Hb可随尿液排出,即为血红蛋白尿。

参考值

尿血红蛋白:阴性

临床意义

尿中出现血红蛋白是血管内溶血的证据之一,因此尿Hb测定有助于血管内溶血疾病的诊断。引起溶血的疾病有以下因素:

(1)红细胞破坏:如心脏心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。

(2)生物因素:如疟疾感染、梭状芽孢杆菌中毒。

(3)动植物导致的溶血:如蛇毒、蜂毒等。

(4)微血管性溶血性贫血:如DIC。

(5)服用氧化剂药物:如阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素等。

(6)免疫因素:如血栓形成性血小板减少性紫癜、阵发性寒冷性血红蛋白尿症、血型不合的输血。

七、尿中白细胞(LEU)

正常成人的尿液中可有少数白细胞,超过一定数量时则为异常。

参考值

干化学试带法定性:阴性

镜检法: WBC 0~3/HP

离心尿:WBC 0~5/HP

均匀尿全自动有形成分分析仪法:男性WBC 0~12/μl

临床意义

尿中白细胞增多见于泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白带混入尿液时,也可发现较多的白细胞。

八、尿沉渣管型

尿沉渣管型是尿液中的蛋白或细胞及其碎片在肾小管内聚集而成,尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。常见的管型种类包括有透明管型、细胞管型(白细胞、红细胞、上皮细胞)、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。

参考值

镜检法:0或偶见(0~1/HP,透明管型)

临床意义

(1)急性肾小球肾炎:可见较多透明管型及颗粒管型,还可见红细胞管型。

(2)慢性肾小球肾炎:可见较多细、粗颗粒管型,也可见透明管型,偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。

(3)肾病综合征:常见脂肪管型,细、粗颗粒管型,也可见透明管型。

(4)急性肾盂肾炎: 偶见有颗粒管型。

(5)慢性肾盂肾炎: 可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。

此外,尿沉渣管型异常尚可见于应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物所致。

九、尿沉渣结晶

尿沉渣中的无机沉渣物主要为结晶体,多来自食物和盐类代谢的结果。正常人尿沉渣中的磷酸盐、尿酸盐、草酸盐最为常见,一般临床意义不大。

参考值

正常尿液的结晶有磷酸盐结晶、草酸盐结晶和尿酸盐结晶等。

临床意义

(1)磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。

(2)大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加,特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期问,如发现有X线可透性结石并伴血清尿酸水平增高,则为有力的证据。

(3)尿酸盐结晶常见于痛风。

(4)大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示有小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加。

(5)胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者,某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。

(6)酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病患者的尿液中。

(7)胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。

(8)服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药物,可出现结晶尿。

十、尿酮体(KET)

酮体包括乙酰乙酸、13-羟丁酸、丙酮,是体内脂肪酸氧化的中间产物,酮体在肝脏产生,在血液中循环,在其他组织中氧化生成CO2和H2O,但在正常人体中极少有酮体。当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时,脂肪氧化加强。如酮体产生的速度大于组织利用的速度,则血液中酮体增加出现酮血症。

参考值

定性:阴性

临床意义

◆ 非糖尿病酮尿

新生儿如有严重酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病;酮尿也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进症、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外,伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等热病及氯仿、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应。

◆ 糖尿病酮尿

糖尿病尚未控制或未曾治疗,持续出现酮尿提示有酮症酸中毒,尿液中排出大量酮体,常早于血液中酮体的升高。

十一、尿淀粉酶(UAMY)

淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解,产生糊精、麦芽糖或葡萄糖。是一种需钙的金属酶,由肾脏排出,半衰期很短。

参考值

碘-淀粉比色:100~1200 U

临床意义

◆ 尿淀粉酶增高

(1)急性胰腺炎发作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶(发病后12~24小时开始升高),且维持时间稍长。

(2)其他疾病如胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶增高。

◆ 尿淀粉酶减少

主要见于重症肝炎、肝硬化、糖尿病等。

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