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蛋白尿分级

来源:上海市肾病医院 编辑:辛 日期:2013-11-18

A、溢出性蛋白尿

溢出性蛋白尿是因血液中出现大量小分子蛋白尿超滤出超出了肾小管的重吸收。出项溢出性蛋白尿的疾病包括:横纹肌溶解(肌红蛋白尿)、血管内溶血(血红蛋白尿)、多发性骨髓瘤(轻链)。评估溢出性蛋白尿需要根据尿蛋白电泳(UPEP),它根据蛋白分子量把尿蛋白分为五个峰值。这些峰值包括:白蛋白、α1、α2、β和γ球蛋白。

蛋白尿分级

B、肾小管性蛋白尿。

和溢出性蛋白尿因大量蛋白超滤超出肾小管正常的蛋白重吸收功能相比,肾小管性蛋白尿是因肾小管间质区损伤导致不能重吸收小分子蛋白。正常情况下蛋白尿包括从血浆中超滤出的蛋白和从小管细胞分泌的蛋白。超滤的蛋白包括少量的白蛋白(接近总尿蛋白的15%)、免疫球蛋白(5%)、轻链(5%)、β2微球蛋白(小于0.2%)、和其他血浆蛋白(25%)。最常见的小管性蛋白(正常尿中最大量的蛋白)是T-H蛋白,它在血管袢升支小管细胞合成后分泌到尿中。肾小管间质损伤严重时,尿中可出现1到2克超滤或分泌的蛋白尿。小管性蛋白尿的增加有3种机制。第一,损伤的肾小管不能重吸收经过小球正常超滤的小分子蛋白,如β2微球蛋白。第二,小管损伤后刷状缘组分和细胞酶如N-乙酰葡糖胺和溶菌酶分泌到尿中。血管袢升支和远侧肾单位的小管细胞导致大量的T-H蛋白分泌到尿中。当尿蛋白来源不明时,UPEP和免疫电泳(IEP)可以协助诊断。在小球性蛋白尿中,UPEP显示的白蛋白不是球蛋白,而小管性蛋白尿显示小分子蛋白占优势。当UPEP没有显示确定峰值时IEP可以量化尿中蛋白的相对含量。尿白蛋白和β2微球蛋白比值为10:1是提示小管性蛋白尿,而小球性蛋白尿这个比值通常超过1000:1。相对的,正常尿中这个比值在50:1到200:1之间。

C、肾小球性蛋白尿。

肾小球损伤导致球性蛋白尿,导致滤过的蛋白增加。这种损伤可以发生在体积选择性的基底膜,允许大分子量的蛋白甚至是细胞通过(新月体肾炎),或发生在电荷选择性的基底膜,允许阴性电荷蛋白通过。肾小球损伤可以同时发生体积和电荷滤过(糖尿病肾病)。最后,系膜损伤也可造成蛋白尿,但机制不明,可能是干扰了正常系膜的滤过功能。

D、其他蛋白尿。

虽然大多数蛋白尿可定义为溢出性、小管性和小球性蛋白尿,还有两种其他类型的蛋白尿。良性的体位性蛋白尿,通常<1g/d,没有其他泌尿系统的异常,常见于身高较高的青年人,当进行分隔尿液收集时(夜间12h的尿液和白天12h的尿液),蛋白尿只出现在白天的尿液中。这种情况是良性的,通常在成年后消失,但是也有较少部分患者在成年后转变成显性的肾脏病。

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