热门搜索: 肾炎|肾囊肿|肾盂肾炎|肾透析|肾积水|水肿|肌酐高|尿蛋白|肾穿刺|血尿|肾病常识
您的当前位置:上海明珠医院肾病专科 >> 成功案例 >> 多囊肾的有效治疗案例

多囊肾的有效治疗案例

来源:http://www.abcd120.com/ 编辑:王医师 日期:2014-02-09

患者信息:赵鑫(化名),男,63岁,河北人

住院时间:2013年2月24日  床号:13床,主管医生:李秋洁

主因:间断性腰部疼痛15年,加重半年

病史:

缘于1998年无明显诱因出现腹部疼痛而到当地检查,B超示:多囊肾伴多发结石,未做特殊治疗,间断口服排石汤,肾结石曾前后3次排出,最大如枣核,伴有腰部和输尿管区剧烈疼痛。2012年8月份,患者腰部疼痛加重伴有坠胀感,自摸有腹部包块,化验尿常规有潜血,血压升高最高达160/100mmHg,自服牛黄降压片,血压稳定于130-140/80-90mmHg,降压药口服两个月后停用。2012年10月30日查B超示:左肾17.5*8.9cm,内有多个大小不等无回声区,最大7.5*5.8cm,结石最大 1.0*0.6cm,右肾14.2*9.5cm,最大囊肿为5.1*3.8cm,结石最大0.8*0.5cm,患者为求进一步治疗而来上海明珠医院肾病专科。自发病来,饮食睡眠可,夜尿增多,无尿中泡沫增多,偶有尿色加深。

多囊肾的有效治疗医案

查房记录:

2.24 10:00

今天李秋洁医师查房时,患者诉在服用双嘧达莫片后,有头部血管跳动感,与其扩血管作用有关,将双嘧达莫片25毫克,口服日三次。下午化验汇报示:尿常规潜血+++,血流变全血粘度升高。B超示:1)右肝单发性囊肿,大小约3.2*3.0cm;2)多囊肾,左肾22.9*9.6cm,右肾 17.1*9.0cm,双肾多发性囊肿,左肾最大7.8*5.8cm,右肾最大5.4*4.6cm,伴有钙斑小型结石。李秋洁医师嘱其避免腰部受到撞击或扭腰幅度达等增加囊肿破裂的危险。目前患者尿中红细胞满视野,考虑为肾源性血尿,有待于作红细胞变形率的检查。同时给与“VHP化囊归元疗法”进行治疗,不但能改善肾脏的微循环,调节囊肿内外的压力差,利于囊液的自行吸收,还能抑制囊壁上皮细胞的分泌功能,能使囊肿最大限度的缩小。

2.25 9:30

今日李秋洁大夫看过患者后,经过详细的听取案例汇报和查体后,其他医生又汇报了现行的治疗方案,李秋洁指出:目前患者在查体时能触及包块,囊肿的体积已经比较大,平时生活注意一定要加强防范。多囊肾常伴有多发结石,这个时候的治疗以保护肾功能为主,减小囊肿,对于结石的处理可应用中药进行溶石处理,绝对不能进行碎石,防止囊肿破裂。而且目前患者舌质暗紫色,为血瘀症,李秋洁指示给予活血及抗炎治疗。由于患者得结石的病史较长,治疗起来有一定的难度,而且结石的体积也较大,要把病情和患者及家属交待清楚。

2.26 17:00

因为患者血压一直波动于110/70—130/90mmHg,停测血压日四次,改为测血压日二次。做莫氏试验示日尿量605毫升,夜尿量800毫升,比重最高1.018,最低1.010,差值0.008,提示有肾小管浓缩稀释功能受损。

那么莫氏试验是怎样操作的呢?主管医生给出了解释:莫氏试验前停用利尿剂,晚餐如常,晚8点后禁食。试验日正常进食,每餐含水分500ml左右,不再另进液体。晨8时将尿排去,上午10时,12时,下午 2,4,6,8时及次晨8时各留尿一次,分别准确测定尿量及尿比重。正常情况下,24小时尿量为1000~2000ml;昼夜之比为3~4:1;12小时夜尿量不应超过750ml;尿液最高比重应在1.020以上;最高比重与最低比重之差不应小于0.009。夜尿量超过750ml常为早期肾功能不全或有水肿表现;昼夜各份尿量接近,最高尿比重低于1.018,比重差小于0.009,常表示肾脏浓缩功能障碍,如梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎等可出现这种情况;若尿比重固定在1.010左右,称等张,表示肾脏浓缩稀释功能均丧失,肾功能严重损害,临床上常见于急性或慢性肾功能衰竭以及慢性肾炎、高血压病、肾动脉硬化症的晚期。向患者家属讲明后,患者本人及家属表示理解,同意现行治疗方案。

2.29 9:00

今日刚走进病房,患者很高兴得对医生说,现在总尿量由1300毫升,上升到了今天的2000毫升,夜尿也由刚入院时的3-4次/晚减少为1次/晚,好久没这么舒服过了,最关键的是自摸腹部肿胀感觉消失。医生给患者查体时触诊左侧腹部软,未触及明显包块,考虑与囊内压减低有关,告诉患者目前应用VHP化囊归元疗法的治疗效果已经开始出现,这几天注意观察小便有无砖红色衬沉淀物。如果有就说明不但囊肿治疗的效果不错,结石也得到了很好的治疗,赵鑫对此深表谢意。

3.1 9:00

今日查房时,发现赵鑫正在食用豆腐乳,赶紧制止了。因为发酵性食品尤其是菌变发酵的食品,如豆腐乳、臭鸡蛋等,食用此类将增加囊肿生长速度。同时也告诉他,多囊肾患者的饮食虽不如其他类肾病要求严格,但是也要注意一些对囊肿治疗不利的因素,平时多看一些入院时发的饮食指导,不知道能不能吃的,就要问一下医生或者护士。听了这些后,赵鑫有点不好意思,“其实在刚入院的时候你就说过不能吃,但是在家的时候也没怎么限制盐,到医院了不适应,况且现在病情不是控制住了,腰也不疼了,吃饭肚子也不胀了,就偷着买了一瓶还被你发现了。放心以后你说吃啥咱就吃啥,不能吃的坚决不吃,不给你添麻烦了,说实话,我也去过很多医院,每遇到过像你这么好的大夫。再说了我也得为自己负责不是.?”

3.4 10:30

今天在病房与患者交流病情治疗时,牵扯了一个话题,得了肾病有很多患者都食用猪腰子,吃什么补什么,真的是这样吗?其实,内脏食品、动物的内脏做成的熟食也不适合多囊肾患者食用,特别是动物肝脏,中国有句传话,吃什么,补什么,其实并不是这样,在宰杀动物过程中很多毒素遗留在肝、肾内,特别是肝脏,肝脏的功能就是解毒,很多动物代谢的毒素都遗留在内脏中,如果病人服用这些物质后无形中对肾脏增加负担,加重病情。

大夫观察患者小便时,发现尿中开始出现了砖红色的沙粒样沉淀物,告诉赵鑫考虑为结石的排出,而且目前小便量一直稳定在2000毫升以上,稳固几天后就可以考虑出院巩固治疗了。

3.6 9:00

刚交接完早班,赵鑫就自己跑到医生办公室,和医生说,今天我排出了一个黄豆粒大的结石!医生观察了小便后对患者说,由于连日来的患者的病情稳定,无特殊不适,尿量一直稳定在2000毫升以上,今天可以出院了。医生嘱咐道:平时注意生活防护,定期复查,最重要的是要继续坚持VHP化囊归元疗法进行治疗,不能“三天打鱼、两天晒网”,要不就把病给耽误了。患者本人满心欢喜的回到病房,和家人收拾东西去了。

但是为什么VHP化囊归元疗法能使患者腹部饱胀不适、腰痛症状减轻,继而保护肾功能呢?医生对此做出如下解释:多囊肾随着囊肿增大会压迫正常肾组织,使之缺血缺氧,继之肾脏功能受到影响,排毒能力会逐渐下降。我院的中药通过活血通络、祛瘀清除、修复生新三个过程改善囊肿周围血液循环,使囊内液体逐渐随尿液排出,减轻囊内压及囊肿对周围组织的压迫,从而使肾功能得到改善,排毒能力上升;另外,囊内压减小,会减轻对胃肠道的压迫,减轻胃肠道尿末充血情况,改善消化功能,从而使腹部胀满感消失;肾脏囊肿缩小后,对神经压迫减轻,疼痛消失。

出院医嘱

1, 你好,您主因间断性腰部疼痛15年加重半年而入院,入院后完善相关化验检查,B超示:1)右肝单发性囊肿,2)多囊肾,左肾22.9*9.6cm, 较大囊肿7.8*5.8cm,右肾17.1*9.0cm,较大囊肿5.4*4.6cm,囊内小结石。尿沉渣镜检:潜血+++,红细胞>50/HP,24小时尿蛋白定量0.3克。肾功能:血肌酐125.7umol/L,尿肌酐9333.74umol/L,测内生肌酐清除率 51.5ml/min,肾小管浓缩稀释功能受损,腹部不规则包块,无压痛,进食后腹部坠胀感。入院诊断为“多囊肾伴有多发结石”,经住院治疗多囊肾,病情好转,坠胀感减轻,回家继续巩固治疗。

2, 我院VHP化囊归元疗法通过活血通络、祛瘀清除、修复生新三个过程减轻囊内压,保护恢复肾脏功能,但并不直接对症治疗,希望您在家及时用西药处理并发症如出血、疼痛等,并及时抗炎治疗。

3, 回家后近期应继续应用以下药物:维生素E胶丸0.1,口服日三次;双嘧达莫片25毫克,口服日三次;碳酸氢钠片0.6,口服日三次;5%葡萄糖注射液 200毫升,注射用青霉素钠960万单位,一并静点,日一次,连输三天后复查尿常规。根据情况调整注射用药,另外配合双肾区中药渗透治疗保护肾功能,在家应避免腹压增高情况,如大便干燥、用力咳嗽、腹部过度用力等。

4, 在家治疗期间应预防感冒,随时加减衣物,有流行性感冒时应用熏醋消毒,如有咽干、咽痒、流涕、头痛、鼻塞等感冒症状时,请及时口服中成药如维C银翘片、双黄莲口服液、三九感冒颗粒等,平时可以用板蓝根颗粒、玉屏风颗粒预防感冒。一旦出现发热等不适,请及时应用肾毒性小的抗生素如氨苄青霉素、阿奇霉素、病毒唑等输液治疗。

5, 若病情变化,出现突然的腹痛、血尿、发热、腹部压痛及反跳痛、肌紧张等,请及时到当地医院就诊并与我联系。

6, 若病情稳定,请每月复查一次尿常规、电解质、血常规、肾功能,三个月查一次双肾B 超,6个月复查一次内生肌酐清除率,并将结果告诉我,便于及时调整用药。

7, 有任何问题请于下午或晚上拨打电话15908137813与我联系,我及全体医护人员祝您早日康复。

与医生即时沟通在线预约

相关部门