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糖尿病肾病中医治疗案例

来源:上海市肾病医院 编辑:王医师 日期:2013-12-03

患者情况

信息:钱某,女,60岁。

病史:因“糖尿病11年伴肾功能下降2年”就来我院就诊。初诊时症见:而色晦暗,头晕,乏力,腰酸,纳呆,恶心,舌质暗红,苔薄腻,脉弦细。查体:血压155/95mmHg.双下肢未见明显浮肿,肾区叩击痛(-)。B超提示双肾缩小。实验室检查:肾功能:尿素氮20.8mmol/L,血肌酐308μmol/L,尿酸696μmol/L,尿常规:尿蛋白(++),红细胞2~3/HP。

糖尿病肾病中医治疗案例

治疗方案

西医诊断:糖尿病肾病,慢性肾功能不全(失代偿期),肾性高血压。

中医诊断:虚劳,证属肾阳衰败夹湿浊。拟化湿降浊,健脾益肾。

处方:生大黄10g(后下),苍术10g,竹茹10g,白茅根30g,土茯苓15g,菊花10g,钩藤10g(后下),丹参皮各10g,川芎8g,生薏苡仁30g,生黄芪30g,桑寄生15g,淮山药10g,莪术8g,煅龙牡各30g,连服20剂。

随访

二诊:服后,面色晦暗有好转,纳呆减轻,但仍感头晕乏力,腰酸,音质淡红,苔薄,脉弦细。血压120/95mmHg。原方去化湿之苍术、竹茹。再服20余剂。

三诊:胃纳转佳,头晕消失,乏力腰酸均减轻,舌质淡红,苔薄,脉细。血压130/80mmHg,肾功能:尿素氮10.8mmol/L,血肌酐210μmol/L,尿酸600μmol/L。以益肾降浊法为主,方药如下:生黄芪30g,炒白术10g,竹茹10g,丹参15g,甘枸杞l0g,太子参15g,淮山药15g,菊花10g,钩藤15g(后下),白茅根30g,炒川柏10g,泽兰15g,莪术8g,生大黄10g(后下),全蝎2g,煅龙牡30g。连服20余剂。

四诊:再诊时,前述诸症消失。血压稳定,波动于130/(70~80)mmHg之间。继用上方益肾健脾降浊之中药。以后随访并随症加减,肾功能稳定。

【按语】肾为藏精泄浊之总司,脾为水谷运化之枢纽。脾肾衰败,精浊相干,水谷不化,水湿浊毒丛生,积久不化,阻滞三焦,清不得升,浊不得降。当此之时,及时降逆泄浊,祛除水湿浊毒,保持三焦气机通畅.升降有序,显得尤为重要。此时掌握扶正与祛邪的法度,辅以通利之品,消除或减轻患者痛苦是非常必要的。

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