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慢性肾功能衰竭的医案

来源:上海市肾病医院 编辑:王医师 日期:2013-11-23

苏某某,女性,34岁,2000年3月15日初诊。

主诉:腰酸、泡沫尿、乏力3年,体检双眼睑及下肢轻度水肿,血压140/80mmHg。余未见阳性体征。

慢性肾功能衰竭的医案

尿常规:蛋白75mg/L,红细胞2~4/HP,畸形红细胞71%。尿蛋白定量0.93g/24h,血尿素氮8.99mmol/L,血肌酐223μmol/L,双肾B超实质回声增强,皮髓质分界不清,左肾9.6cm*4.0cm*2.2cm,右肾8.5cm*3.7cm*2.1cm未见异常。舌薄,脉软。

肾穿刺病理诊断:IgA肾病,局灶性节段增生伴硬化。

诊断:IgA肾病,慢性肾功能衰竭。

治则:健脾益肾,化湿去浊。

处方:生、熟地各9g,全当归9g,黄芪30g,川断9g,桑寄生12g,茯苓12g,牡丹皮9g,丹参9g,车前子30g,制大黄30g,炒枳壳9g,陈皮9g,甘草3g。同时保肾康450mg/d,盐酸贝那普利片,10mg/d,包醛氧化淀粉,双嘧达莫等治疗。守方叠进56剂后复诊,肿势消退,病情明显好转,血压150/90mmHg,尿常规:蛋白500mg/L,红细胞0~2/HP,尿蛋白定量0.13g/24h,继续守方加减。2002年4月11日复诊,尿素氮6.5mmol/L,血肌酐113.5μmol/L,尿蛋白定量0.14g/24h。尿常规正常,仍守方加减治疗。

【按语】IgA肾病是最常见的肾小球疾病,在肾小球系膜区有明显的IgA沉积。IgA肾病的发病机制未明,目前治疗仅限于对症治疗。久治不愈者则进展为慢性肾功能衰竭。病程长,变证多。脾肾阳虚为主证,因此,温补脾肾为重要治疗法则。黄芪是常用药物,黄芪益气培本,促进血液循环,兼能利水,有助于肾功能恢复。慢性肾功能衰竭,肾虚为本,但湿热、水毒、浊瘀为标,因此哟啊配合化湿热、利水毒;泻浊瘀之品,茯苓、大黄、车前子为常用之品,中医治疗的优势在于改善患者体质状态,控制诱发因素,减轻或消退血尿或蛋白尿,控制病情,有利于保护肾功能,改善患者的预后。

IgA肾病的本证以气阴两虚为主,而湿热又是其病理机制中的一个重要环节,祛邪方可安正,故把本证和标证有机的结合起来,在治疗过程中随着病情变化,分清主次,灵活辨证。

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